输卵管堵塞,是临床最常见的不孕症原因,治疗方法众多,但目前靠谱的治疗方法主要是输卵管介入治疗,方法是在宫腹腔镜配合下,插入细导丝,强行将输卵管堵塞物,经输卵管伞端推出至伞端外(进入腹腔)。1.优点:手术成功(疏通)机会较大。2.弊端:a.失败的风险:当栓堵物与输卵管管壁粘连较紧,而无法疏通;导丝也有损伤输卵管管壁造成穿孔或出血的情况。b.需要住院及费用高(至少上万元),或者负担重,精神压力大;c.患者需要承担麻醉和腹腔镜宫腔镜本身的风险;d.需要一定的设备和技术,不是每家大医院都具备条件开展;f.输卵管介入治疗,不具有治疗输卵管炎症的功能,因此术后往往会发生再次堵塞或再次粘连,等等。3. 展望:a.重点解决好治疗前后的消炎,提高成功率及减少术后再次堵塞和粘连问题后,前景很好。b.费用减少问题,难以解决,而且随着医改的深入,具有技术含量的收费呈升高趋势。 本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常有患者在因月经不正常就诊时,焦虑的询问医生,为何我的月经是黑色的?有时还有带血块?有的妇科医生回答说,是炎症引起的,有的则回答说是内分泌引起的。这样的答案对吗?先让我们考究一下血液的颜色是如何决定的。1.血液的颜色由什么决定?a.血液的颜色,由血液内的红细胞的颜色决定,而红细胞的颜色是由(红细胞内)血红蛋白(珠蛋白和含铁血红素组成)是否携带氧气决定的,当红细胞内的血红蛋白携带有氧气的时候,血液就是红色,不携带氧气的时候,就是暗红色,甚至是蓝紫色。那为何有时是咖啡色的呢?这是因为此时的血液内,有的红细胞带有氧气,有的红细胞不带有氧气,两种细胞混在一起,就是咖啡色了。可是血液是怎样变黑的呢?b.血的颜色如何变黑的?当红细胞膜破了,血红蛋白跑到细胞外,血红蛋白中(含铁血红素中)的铁离子被氧化后,血就会变成黑色。2.血块是咋样形成的?当血液自血管流出,血液内自带的自凝(血)系统发挥作用,血液会形成血块,发生自凝,这是身体自我保护机制。3.为何正常月经血是没有血块或只有小血块?因为子宫内膜上具有一种抗凝血物资,当月经来潮时,月经血,在(子宫内膜碎片中的)抗凝血成分作用下,就不会凝血(成块),而排出体外。4.什么情况下月经血是黑色的,还有大血块?当子宫内膜发炎时,或盆腔炎时:a.盆腔会发生淤血,血液循环障碍,盆腔血液中,红细胞内的血红蛋白带有氧气的数量大大减少,以致经血颜色呈暗红,咖啡状。b.子宫内膜功能层脱落时,不易形成破碎,并且与子宫基底层发生粘连,子宫内膜中的抗凝物质释放入经血的数量减少,以致血块形成。经血流出不畅,经血在排出体外前,红细胞破坏,血红蛋白上的铁离子被氧化,所以经血色黑明显。c.子宫内膜炎(和/或通过影响子宫肌层)可影响子宫(内膜下)的血窦关闭,使得(子宫内膜炎初期)经血流血时间延长,经血量增大,结合前述原因,形成的血块也大,黑血块为主。此时宫腔拼命收缩,以排出宫腔血块,从而引起明显腹痛(痛经)。因此,临床上通过使用黄体酮来抑制平滑肌收缩,治疗或控制痛经、先兆流产和肾绞痛(输尿管结石引起)。看到这里,你就该知道了,子宫内膜炎或盆腔炎,是引起经血色黑和血块的罪魁祸首,与内分泌没有直接关系。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、无痛人流真的无痛吗? 所谓“无痛人流”其实并非完全无痛,只是手术会在全身麻醉的状态下进行。无痛人流实质上对身体造成的伤害与其他人流方式并无不同。只要是流产,包括药流或无痛人流,即使是用最先进的方法、找最可信赖的医院和医生,都会对你的身体造成损害。2、药流真的仅仅相当于一次厉害的月经吗? 虽然药流跟上手术台相比确实要简单方便些,痛苦也要小些,但它对你身体的伤害一点也不比人流少。如果药流不彻底,子宫里的胚胎不能清除干净,最后还是得做刮宫手术,而且还有可能引起宫内感染,损伤子宫内膜,导致输卵管闭塞,最终引起不孕。3、多次人流会导致终生不孕吗? 人流手术时由于反复钳刮子宫内膜,使子宫壁变薄,内膜越来越少,不但会引起出血、粘连、生殖道及宫腔感染、子宫穿孔、月经紊乱、闭经、腹痛等十几种并发症,还会导致盆腔炎、子宫内膜异位,甚至不孕。而且人流次数越多,危害越大。如果是未成年少女,则更容易导致后遗症。更可怕的是,反复流产会使女性未来生育的可能性变小,难以怀孕,而且即使怀上了也容易流掉。4、头胎的宝宝是最好的吗? 不错,第一次怀孕生下的宝宝,质量是最高的。人流一定要注意的事项1、求助相关机构。目前国内在上海、天津、成都、重庆、长春、合肥等地都设有少女意外怀孕救助中心,如果你需要帮助,可拨打当地114查询这些机构的救助热线。2、坚持避孕。无论手术流产还是药流,都只是避孕失败的补救措施,绝不能将其作为避孕方法。所以,第一,要坚持避孕;第二,要选择一种适合自己的可靠的避孕方法。3、防止高危流产。在半年内做两次以上人流或未满18岁做人流,都是高危流产。高危流产的发病率和死亡率都很高,如果你不想有生命危险,请做好避孕,降低反复流产率。4、接受正规手术。一定要到正规医院接受手术,切不可为省钱或为了遮遮掩掩而私自购药自行堕胎,更不能到无证无照的黑诊所去做人流。5、术后静养。人流后,卧床静养两周。别干重活,更别喝冷饮,注意保暖,不要吹风,严防感冒。多吃些营养丰富的鸡肉、蛋奶和豆制品,忌食辣椒,严禁饮酒。人流备忘录:1、人流术前一周内应避免性生活。2、确定妊娠后,请务必到医院作阴道分泌物检查排除炎症;B超排除宫外孕。3、人流手术中保持稳定心态。4、人流手术结束后应观察两小时。5、人流术后休息两周,使用抗生素,并保持阴道清洁。术后两周不宜盆浴。一个月内绝对禁止性生活。6、人流术后阴道出血超过10~15天,流血量超过月经血量,应及时就诊治疗。7、人流术后一个月方可恢复性生活。注意避孕。8、人流术后最好间隔一年再怀孕,至少也要等六个月。当然,也有很多的女性对人流有着深深的抗拒,极力地避免这件事情的发生。然而在这过程中,身体的健康却仍然不在她们的考虑范围之内。本文系蔡雁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婚后5年一直怀不上宝宝,33岁的张女士和丈夫到生殖中心咨询,渴望通过辅助生殖技术助孕。她向医生叙述自己的两次流产经历:一次是20岁时意外怀孕,一次是同年服用紧急避孕药后再次“中招”。“当时自己还是学生,什么都不懂,去做了人工流产,除了痛,没有觉得什么,哪知道现在想怀却怎么也怀不上了。”想着自己当时的草率和天真,张女士悔不当初。在中国,像当年的张女士一样,因为意外怀孕,选择人工流产的方式来“解决”的女性有很多。据世界卫生组织统计,全球每年人工流产4800万例,而我国每年至少1300万例,位居世界第一。其中一半以上是25岁以下女性,65%为未婚女性,54.3%是因未采取任何避孕措施导致意外怀孕,反复人流者更是高达50%。“人工流产”这个名词,在我们的社会里已经家喻户晓,即是人为的终止妊娠。在科学技术发达的今天,终止妊娠的技术已经很成熟——操作简便、耗时短、花费不高。尤其是出现了“无痛人流”之后,不少公共场所充斥着各种小广告——“安全保宫,不影响再孕”,“留住产权,流去意外”,“轻轻松松三分钟,无痛人流去无踪”。这些商家的诱人招徕,更使得这一原本狰狞的过程披上轻松温和的外衣。所谓“无痛人流”,就是使用静脉麻醉的方法让患者术中无法感知疼痛,与普通人流相比,手术过程都是一样的,只是多个了麻醉而已。可是“无痛”真的可以等同于“零伤害”吗?人工流产是否真的可以像铺天盖地的广告词一样,轻轻松松,仿佛三分钟做了一个美梦?让我们来了解一些人工流产的基本知识,看看这些瑰丽泡沫中到底隐藏了哪些真相。一、终止早期妊娠的方法有哪些?1.药物流产:适用于自末次月经第一天算起,7周(49天)以内的早期妊娠。常用药物为米非司酮和米索前列醇,其作用机制是先用米非司酮可阻断孕酮活性,使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,然后再用米索前列醇促使子宫收缩,促使胚胎排出。怀孕时间越短者,孕囊直径≤2cm且无胚芽者,药物流产成功率越高。药物流产的成功率约92%,若药物流产失败,需进一步行负压吸宫术。2. 负压吸宫术:适用于10周以内的妊娠,这是门诊人流术中最主要的手术方式。通俗点来说,就是在孕囊和胚胎比较小,胎盘尚未完全形成的时候,用类似吸尘器一样的负压吸引导管将宫腔内的妊娠物吸出来,吸出来的妊娠物主要包括绒毛组织和蜕膜组织,因为此时的胚胎极其微小,且术中已破碎,所以术后检查吸出的妊娠物中是看不到的,有些患者术后还想问医生是男孩还是女孩,医生就更不可能回答你了。妊娠物中的绒毛组织是最重要的,将来会发育成胎盘,它也是术者在术后检查吸出物时尤为关注的,如果检查看到了绒毛组织,说明没有漏吸,手术成功,否则说明胚胎没有被吸出来,意味着手术失败,需要再次手术。妊娠物中的蜕膜组织是妊娠后随着体内激素水平增加而增厚的子宫内膜,相当于受精卵种植的土壤,这些“土壤”在人流术中也是要被吸出的,否则残留的“土壤”会影响子宫收缩,导致出血过多。3. 钳刮术:适用于10周到14周的妊娠。此时,胎儿逐渐长大,甚至骨骼形成,单纯靠负压吸引的办法已经无法将妊娠组织吸出,所以需要先用钳子把胎盘、胎儿肢体钳碎后分块取出,并结合负压吸宫术的方法才能将妊娠物彻底清除,达到终止妊娠的目的。二、人工流产的并发症有哪些?会给女性带来什么危害呢?1. 术中并发症:a、术中出血过多:若术中出血超过200ml,便称为人工流产术中出血过多。造成出血过多的原因多数是由于妊娠月份较大,术中妊娠组织不能被迅速取出而致子宫收缩不良引起。另外值得一提的是,部分原因是由于患者存在剖宫产瘢痕妊娠的情况,但在人流术前超声检查未发现导致。出血过多严重者甚至造成失血性休克。b、子宫穿孔:顾名思义,指在手术中发生子宫破损。哺乳期子宫、子宫过度倾屈(属于子宫位置异常)、反复多次人工流产、剖宫产疤痕子宫、子宫畸形均是导致子宫穿孔的高危因素。c、漏吸和空吸:漏吸是指胚胎组织未能吸出,人流术后检查吸出物中未见绒毛的情况,导致妊娠继续发展,导致漏吸的主要原因是孕囊过小或子宫畸形。空吸是指非妊娠子宫误认为妊娠子宫,行人工流产吸宫术。d、人工流产综合征:指患者在人流手术中或手术结束时,出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐的现象,发生率一般为12%~13%。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,同时与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。e、羊水栓塞:破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦进入血循环,可发生羊水栓塞。偶尔发生在人工流产钳刮术时,发生率极低,但一旦发生,可危及生命。2. 近期并发症:a、人工流产不全:是人工流产的常见并发症,发生率约为1%~3%。是指部分妊娠物残留于宫腔内,临床表现为阴道持续出血超过2周,诊断主要依据超声检查。该并发症与子宫过度屈曲(位置异常)、子宫畸形、绒毛植入等因素有关,药物流产较手术流产发生率高。b、感染:常发生于术前有生殖器炎症未正规治疗、术后性生活过早或妊娠物残留时间较长的女性。c、宫腔粘连:手术时过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,使子宫内膜基底层受损,子宫内膜在修复时疤痕增生,便形成宫腔粘连,尤其多见于短期内多次行人工流产术的女性。3. 远期并发症:a、慢性盆腔炎:人工流产后感染未得到有效治疗,易发展为慢性盆腔炎。b、继发不孕:盆腔炎症、宫腔粘连等影响子宫、输卵管的功能及盆腔内环境,这些不可逆损伤都会直接导致不孕症发生。c、子宫内膜异位症:反复宫腔内操作造成医源性内膜异位种植。d、月经不调:如发生宫腔粘连可引起经量减少,甚至闭经。4. 再次妊娠时易发生的并发症:有多次人工流产史的妇女,再次妊娠时,先兆流产、产前出血、前置胎盘等产科并发症的发生率明显升高,足月分娩时,胎盘粘连、胎盘植入的发生率也增高。三、常见并发症如何处理?1. 术中出血过多:人工流产术中发生出血过多时,应立即寻找病因,对症处理。主要治疗方法为迅速清除宫腔残留妊娠物,加强子宫收缩。若为子宫损伤所致出血,则需按照子宫穿孔处理。若考虑为剖宫产瘢痕妊娠所致出血,应及时转手术室手术治疗,必要时可能需切除子宫。2. 漏吸和空吸:如果检查吸出的组织物中见不到绒毛,应将吸出物送病理检查,必要时复查血HCG和彩超,排除异位妊娠。如果确诊宫内妊娠而未能吸出妊娠组织,则应再次行人工流产术,并使用抗生素预防感染。3. 子宫穿孔:根据穿孔部位、大小、妊娠物是否清除、生育要求等具体情况,选择采用保守治疗、子宫修补或子宫切除等处理。4. 人工流产综合征:术中一旦发生人工流产综合征,应立即停止操作,改为侧卧位,予阿托品肌注或静脉注射。待症状好转后再完成手术。5. 人工流产不全:需根据出血多少、残留妊娠物多少等具体情况,选择药物保守治疗或者行清宫术,并积极予宫缩剂促宫缩治疗,出血时间较长者应给予抗生素预防感染。6. 宫腔粘连:宫腔镜是最好的诊断和治疗手段。使用宫腔镜松解粘连后,可在宫腔内放置支架3-6个月后取出,同时给予雌孕激素周期治疗2-3个周期,促进内膜生长。宫腔粘连的治疗较困难,治疗时间较长,对于轻度宫腔粘连,经上述治疗后效果较好,可以获得生育机会,但对于重度宫腔粘连,目前尚无有效治疗方法,治疗效果较差,部分患者可能丧失生育功能,所以宫腔粘连重在预防,关键是尽量避免人流手术。7. 远期并发症:远期并发症处理起来相对较困难,效果亦不甚理想,关键在于预防。从以上的介绍可以看出,无论选择哪种流产方式,都会给女性带来伤害。至于无痛人流,只是因为术中全身麻醉,让患者免受术中刮宫的痛楚,但对身体的伤害是一点不少!有人问,女人孕前最多能承受几次人工流产?作为妇产科医师,我们想说,最好一次都不要!人工流产带来的伤害,并不能用“量”来衡量,而是“质”的影响。有些尚可修复,有些却无法逆转。当你为现在的不孕四处求医问药时,是否想过,这正是为当年的无知草率买单!每个小生命,都是上天恩赐的礼物。它在你温暖的子宫里生长,从一个细胞,长成一枚小小的胚胎。纵然只有数周大小,可它也有了心跳,有了肢芽。如果你在B超下见过这些小小胚胎,看它们摇头摆臀,扭动肢芽,你还忍心将它们从你的身体里剥除,从生命里驱逐吗?殊不知,这人工流产,不仅是扼杀了一个小生命,很可能流去的是你做母亲的权利!其实,人工流产带来的伤痛,是完全可以避免的。只要做好正确的避孕措施(可参考我的科普文章《告诉您如何选择靠谱的避孕措施?》),便能大大降低意外怀孕的风险。在此,我们向所有女性呼吁,谨慎人流,为自己的当下和未来负责!贾海军医生,发表于2016年8月28日,珠海
张女士今年三十出头,有一个健康活泼的女儿,生活也比较幸福。然而每个月的痛经却让她饱受折磨,刚开始疼痛还能忍受,可渐渐地她发现痛经越来越严重,严重的时候腰都直不起来,冒冷汗,而且月经量也明显增多了。起初疼的厉害的时候吃止痛药还能缓解,可渐渐地止痛药效果也没那么明显了,实在无法忍受了这才到我的门诊就诊。痛经,很多女性都有过这种痛苦的经历,最厉害的时候真是如万箭穿心。今年三月份开始,安徽的女职工们有了痛经假,如果月经过多或者痛经不能正常上班的,可享有1至2天的休假。有些痛经休息一两天就可以,但有些则是由疾病引起的,不是简单休息就能解决的。张女士在门诊做了一个B超检查,提示子宫体积增大,前壁明显增厚,考虑为子宫腺肌症。她自己在手机上一查,这个病居然被有些人称为“不死的癌症”,顿时心如寒灰,拿着B超单过来的时候是满脸的愁容。子宫腺肌症到底是什么鬼?有那么可怕么?有没有什么好办法治疗呢?今天就来给大家说一说子宫腺肌症。什么是子宫腺肌症?子宫腺肌症是一种育龄期女性常见病,是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大,形成弥漫性或局限性病变。(太专业听不懂?)有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民,跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊,异位到子宫肌层,则引起了子宫腺肌症。也有人把它比喻成树皮长到树干里去了,都描述的比较形象。文献报道其发病率大约为20% ~ 30%,但其发病率的报告根据人群及统计的不同而差距较大。该病多发生于30~50岁的已生育女性,而近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。其中35%的患者可无明显症状,15%的子宫腺肌症患者合并子宫内膜异位症,50%的患者合并子宫肌瘤。为什么会得子宫腺肌症?子宫腺肌症的发生跟不安分的子宫内膜有关,那是什么原因导致这些“游民”流离失所的呢?子宫内膜直接在肌层上面,中间缺乏一个黏膜下层的保护作用,使得在解剖结构上基底层内膜易于侵入肌层。多次妊娠与分娩、人流、刮宫、慢性子宫内膜炎等都可造成子宫内膜或子宫浅肌层损伤,基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。另外还有研究表明子宫腺肌症的发病跟体内雌、孕激素有关,甚至还与免疫、遗传因素有关。子宫腺肌症有什么表现?1.月经失调:40%~50%的患者主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。2.痛经:发生率占15%-30%,特点是继发性进行性加重的痛经,也就是一次比一次疼。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛,甚至严重影响生活。疼痛常随着月经周期而加重。随着病程延长,可并发月经量增多和子宫增大,痛经可随着病情加重而越来越重,但是也有痛经和增大的病灶不成正比。3.不孕:严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易引起不孕。此类病人子宫增厚又常合并盆腔粘连等,不利于卵巢排卵及胚胎着床,自然妊娠率就明显下降。但一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩,也能达到治疗的效果。子宫腺肌症该怎么治疗?子宫腺肌症的治疗方法很多,药物、手术、介入、高强度聚焦超声(HIFU),但这么多治疗方法,却很难有个方法即不损伤子宫,又明显有效且不复发的。每种治疗手段都有着一定的利弊。1.药物治疗:对于大多数子宫腺肌症患者,我们往往建议先采取保守治疗,尤其是年轻患者,保守治疗无效时再考虑采取手术治疗。下面我们来说说子宫腺肌症的几种药物治疗。(1)放置曼月乐环(LNG-IUS)。曼月乐环是什么?简单来说就是一个可以缓慢释放左炔诺酮(避孕药)的节育环,使宫腔局部形成高浓度的孕激素环境,引起子宫内膜暂时性萎缩,抑制生长,从而使每次月经的经血量减少,缓解痛经。其最常见的不良反应是阴道不规则流血,但基本都在上环后3个月消失。(2)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):是目前治疗子宫内膜异位症最有效的药物。GnRH-a通过抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经。一般在月经第1日皮下注射,每28天注射一次,多数患者在用药后第2个月开始闭经,可使痛经缓解,停药后短期内排卵可恢复,亦有复发可能。可应用GnRH-a治疗3~6个月后,再使用口服避孕药或LNG-IUS。但部分女性在治疗后会出现潮热、失眠、骨痛等不适,主要是药物抑制卵巢刺激素分泌引起的副作用。对于出现这些症状的女性,可以去门诊看看,添加一些药物治疗,会缓解症状。对于GnRH-a使用时间长短,一般是4-6个月,当然,我的团队也在摸索小剂量长周期的疗法,对部分患者效果明显。(3)口服短效避孕药:临床上有些小姑娘来看痛经,医生建议吃避孕药,病人就不能理解了,说:“大夫,我还没有结婚,你怎么让我吃避孕药呢?”在这里,我们就不用它的避孕作用了。它可以直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少,从而起到缓解症状的作用。2.手术治疗:子宫腺肌症的手术分为保守性手术和根治性手术两种,对于那些比较年轻,有生育要求的,有局限性肌腺瘤的患者,可采取子宫腺肌瘤切除的办法,手术方式可选择腹腔镜或经腹手术。但由于病灶广泛,界限不清,手术难以切净,术后易复发,往往需要补充药物治疗。此外,因子宫切口周围血供较差,子宫肌层张力下降,术后需避孕一定时间,防止再次妊娠时子宫破裂风险。对于没有生育要求,或弥漫性子宫腺肌症,痛经无法忍受的患者,手术应采取全子宫切除的方式,不建议保留宫颈,可根据患者是否有生育要求决定是否保留卵巢。手术方式的选择,腹腔镜或经腹均可,腹腔镜手术具有微创、美观的优势,往往更容易被患者所接受。3.介入治疗:利用一根导管由腿部动脉穿刺进入,到达子宫两侧供血动脉,释放栓塞药物将两侧血管堵住,从而可破坏病灶血管,使异位的内膜组织坏死。该治疗近期效果明显,患者月经量减少及痛经缓解率较高,子宫及病灶体积可相应缩小。但介入治疗后可能会出现卵巢功能衰退、阴道流血等问题,且治疗后对自然妊娠可能存在一定影响,对于年轻有生育要求患者需慎重选择。4.高强度聚焦超声治疗(HIFU)高强度聚焦超声(HIFU)又叫海扶刀,是将体外产生的超声聚焦到病灶区域,产生60-100℃,通过瞬间的高温,破坏腺肌症病灶,使其凝固性坏死。坏死病灶吸收后,子宫缩小,痛经及经量多的症状明显得到改善。治疗后子宫腔内环境改善,可增加病人受孕几率。该治疗的主要优点是:不开刀、无需麻醉、不流血、无瘢痕以及并发症少,同时恢复快,痛苦小,也不会造成盆腔粘连,影响盆腔内环境。海扶刀治疗后也同样存在复发的可能,但可以反复治疗来达到理想的效果。但是该方法主要用于处理子宫上的异位病灶,如果合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶时则海扶刀处理效果可能不佳。海扶治疗是一种新型的治疗方法,符合目前微无创治疗的医疗模式。对于爱美、想保留子宫完整性、有生育要求的女性尤其适合。当然,在治疗腺肌症的适应症上需要挑选。目前我们主要用于局灶性腺肌瘤、或者子宫较大的腺肌症的治疗。一般在手术后会复杂运用长周期小肌瘤GnRH-a,达到固化联系,延缓复发的效果。有部分女性经综合治疗后能够自然妊娠。子宫腺肌症会变成癌么?子宫腺肌症是一个良性病变,但痛经的症状给患者带来巨大的痛苦。保守治疗方法均容易复发,正是由于子宫腺肌病治疗的困难性,大家都会猜测这是一种恶性疾病吗?怎么会如此难治。但实际上腺肌症恶变的机率很低,并且这种疾病生长比较缓慢,通常在孕期发生退变或者停经后就停止发展。自1897年Rolly F报道了首例子宫腺肌症恶变以来,偶有个案或病例组报道,有人总结了截止到2011年被报道出来子宫腺肌症患者有的47例病例。虽然子宫腺肌症的恶变率较低,但仍需定期妇科检查。张女士在了解了各种治疗方法后,后来选择了海扶治疗,治疗时间大约2个小时,治疗过程中疼痛与痛经类似,可忍受,治疗后第二天出院时疼痛已缓解,复查磁共振提示病灶坏死,效果理想。治疗后我们又让她注射了三针GnRH-a,并上了曼月乐环,希望通过这种综合治疗能解决张女士的问题,预防疾病的复发。目前随访半年,张女士的痛经症状已基本消失,月经量也恢复了正常。以前甚至现在,很多妇科医生面对子宫腺肌症的治疗都是很头疼的,除非患者特别年轻,否则不少医生都建议患者直接切除子宫。但子宫毕竟也是女性的一个重要器官,女性的象征,治疗疾病的同时,我们也应该考虑到女性的心理与生活质量的要求。既然有这么多治疗方法,我们也应该给患者一个机会。虽然今后可能会复发,但只要能延迟几年切除子宫,对患者来说也是受益的。我们也期待随着医学技术的发展,能出现一种彻底治愈子宫腺肌症,且不损伤子宫的治疗手段。也祝所有的子宫腺肌症患者早日摆脱疼痛,做个轻松、快乐的女人! 文中图片来源于网络。更多科普,敬请关注 新浪微博@赵卫东医生本文系赵卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有人说;怀孕就是一场与命运的赌注,那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛,即使是专业人士也会表现不淡定,今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育?所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产,是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止,超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状?胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状,最主要的提示来自超声探查,是现代超声医学高度发展的贡献,在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准?① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育?首先胚胎染色体异常是最常见原因,占流产原因的50-60%,其次母亲内分泌异常(包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等)、免疫异常、生殖器官发育异常(如单角子宫、宫腔粘连等),再次还有环境因素(辐射、吸烟等),最后,还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗?对于无症状的患者,若超声下孕囊形态规则,尚未达到诊断标准,为除外月经周期的误判,很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗?是不是我的宝宝长得慢呀?再等等行吗?你知道我有多心痛吗?首先真的是深表同情和遗憾!但我们要面对现实不是?!医学上确认的胚胎停育实际是一次流产,尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了,有的甚至还没有长出宝宝来,只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢,如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局,为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧!7、有一次胚胎停育下次要检查吗?单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件,和下一次妊娠结局没有关系,只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠?流产后休息两个月就可以继续试孕啦,研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的,流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥?夫妻双方染色体,免疫抗体,内分泌情况,生殖器官的检查,家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式?胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后,让我们期待下一次的美好吧!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、告诉你哪种避孕方法适合你1. 新婚夫妇以男方用避孕套或者女方口服复方短效口服避孕药(如优思明、妈富隆、达英-35等)为最佳选择。不宜选择上环避孕。复方短效口服避孕药停药后即可备孕,对胎儿无不良影响,不增加胎儿畸形率。2. 探亲夫妇以男方用避孕套、女方口服探亲避孕药片为佳,不宜采用安全期避孕法。因为两地分居的夫妇相逢,情绪激动,往往会"即兴排卵"或"提前排卵",安全期并不安全,很容易导致避孕失败,意外怀孕。3. 哺乳期妇女以男方用避孕套为最佳选择;女方可以在产褥期后(即产后42天以后子宫基本恢复正常时)放置宫内节育器(俗称上环),但对于以剖宫产分娩的妇女,建议半年之后再选择宫内节育器避孕为宜,可以给子宫充裕的恢复时间。不宜用口服避孕药,因为它可影响乳汁的分泌和婴儿的生长发育。产后初期虽月经尚未恢复,但极容易出现突发排卵的状况,因此不能用安全期避孕法,容易导致意外怀孕。4. 已生育,但短期内有再生育要求的夫妇以男用避孕套或者女用复方短效口服避孕药为佳,计划再生育时,停服复方短效口服避孕药即可备孕,不需等待几个月再怀孕。5. 已生育且无再生育要求的夫妇建议选择宫内节育器避孕,不适宜上环者,可以选择男用避孕套或者女方口服复方短效口服避孕药,也可选择女方输卵管结扎(以剖宫产分娩者,可在剖宫产术中同时行输卵管结扎)或者男方输精管结扎。6. 月经过多或者过少的女性经量过多的妇女不宜选择普通宫内节育器避孕,但建议选择曼月乐宫内节育器避孕,曼月乐是一种可以在宫腔内缓慢释放孕激素的宫内节育器,所以它不但避孕效果很好(避孕成功率接近100%),而且具有治疗月经过多和子宫腺肌病的作用,而普通宫内节育器不含有孕激素类药物,宫腔受机械刺激后容易使经量更多;经量过少甚至经常停经的妇女建议选择宫内节育器避孕,不宜口服避孕药。因为长期口服避孕药有减少经量的作用。7. 患有乙肝的夫妇如果女方患有乙肝,不宜服用会加重肝脏负担使病情恶化的避孕药,也不宜放置宫内节育器,因为肝功能不良会使体内的凝血酶原减少,凝血功能受到影响,容易出血,用宫内节育器容易引起月经过多或子宫出血。首选避孕套避孕,它能避免乙肝通过性生活传染,其他任何避孕方法都没有阻隔传染病的作用。8. 患有心脏病、高血压、糖尿病或肾炎的女性最好使用工具避孕,比如避孕套、宫内节育器。如果病情较重,不适宜怀孕者,或者决定终生不育者,也可以去做绝育手术。不要尝试任何口服药物或注射药物、皮下埋药等方法,因为那会加重脏器负担使你原有的病情恶化。9. 经常被痛经困扰的女性建议选择复方短效口服避孕药,因为药物中的雌孕激素对痛经有一定的缓解作用,尤其是对怀疑有子宫内膜异位症者,还具有治疗作用。也可选择放置含有药物的特殊类型宫内节育器(IUD),包括曼月乐(含有孕激素,可缓解痛经)或者吉妮致美IUD(含有吲哚美辛,可缓解痛经)。10. 患有阴道炎的女性有外阴瘙痒等不适症状或者阴道上药期间应禁止性生活,以免加重不适症状或交叉传染给爱侣。不适症状消失后,首选避孕套避孕,对乳胶避孕套过敏者,可选择复方短效口服避孕药。11. 患有乳腺病的女性如果有乳房肿块诊断不明或疑似恶变的可能,禁止服用任何避孕药,以免加重病情。宜采取工具避孕,如避孕套或宫内节育器。12. 阴道干涩的女性建议选用含有润滑剂的避孕套,或者服用含雌激素的避孕药避孕。不要服用只含孕激素的避孕药,它会使你"更多干燥,更少快感"。13. 人流术后的女性人流术后一月内应禁止性生活,以免增加感染机会和再次意外怀孕,建议选择复方短效口服避孕药或避孕套避孕,若短期内无生育要求,建议选择宫内节育器避孕。14. 更年期妇女更年期(医学上称围绝经期)妇女仍有排卵可能,应坚持避孕,首选避孕套或外用避孕药,亦可选用宫内节育器。45岁以上一般不建议口服避孕药。二、你应该知道的避孕常识1. 安全期并不安全排卵后卵子可存活1~2日,精子进入女性生殖道可存活3~5日,因此排卵前后4~5日内为易孕期,其余时间不易受孕视为安全期。可见选择安全期避孕时确定排卵日期最关键。多数妇女月经周期为28~30日,预期在下次月经前14日排卵,排卵日及其前后5日以外时间即为安全期。但由于外界环境、气温、情绪、性活动、健康状况等因素影响,可使女性排卵时间提前或推迟,还可能发生额外排卵,造成意外受孕。因此,使用安全期避孕并不可靠,失败率达20%以上。2. 紧急避孕药非常规,能不用就不用紧急避孕药仅对一次未防护的性生活起作用,副作用较大,会出现包括恶心、呕吐、不规则阴道出血、月经紊乱等现象。一部分轻微的副作用可在24小时内消失、而有些副作用很难在短期消失,甚至可能留下后遗症。而且,紧急避孕的有效率,明显低于常规避孕方法,且只对前一次性生活起事后避孕作用,用药后不能再有无防护措施的性生活,否则会避孕失败,若避孕失败,发生宫外孕的机会较大。因此紧急避孕药只能偶尔使用,一年最好别吃3次以上,不能替代常规避孕方法。3. 珍珠指数越低越好珍珠指数(Pearl Index,PI)是指每100个妇女使用某种避孕方法后,在一年中所发生的非意愿怀孕数,珍珠指数越低,说明这种避孕方法有效率越高,避孕就越安全。宫内节育器的珍珠指数为0.1-1.5,避孕套为3-12,安全期避孕法为15-20,一些口服避孕药的珍珠指数也仅为0.04,属于目前效果较好的避孕方式。4. 各种避孕方法避孕效果PK口服短效避孕药:避孕成功率99.9%。男用避孕套:避孕成功率80%~98%。宫内节育器:避孕成功率95%以上。皮下埋植药物避孕:避孕成功率99.9%。外用避孕药:包括避孕药膏、药膜,避孕成功率70%-80%。永久性避孕法:女性结扎输卵管,男性结扎输精管,避孕成功率99.9%。紧急避孕药:要求在无保护性交或避孕失败的性生活后24小时内首次使用,最迟不超过48小时,有效率52%~99%,若避孕失败,发生宫外孕机会较大。贾海军医生,发表于2016年8月30日,珠海本文系贾海军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。